麻醉醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到患者在術(shù)前很擔(dān)憂做手術(shù)會(huì)很疼，讓麻醉醫(yī)生多用點(diǎn)麻醉藥。還有些患者擔(dān)心手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，自己酒量又大，要求多給點(diǎn)麻醉藥，避免手術(shù)還沒結(jié)束，人先疼醒了。其實(shí)大家不用擔(dān)心，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的情況來制訂個(gè)體化的麻醉方案，但是無論是全身麻醉還是局部麻醉，麻醉藥物都有安全范圍，不能多打。那么為什么不能多打呢？
一、麻醉藥用量為何不能隨意增加
1. 個(gè)體差異影響代謝
每個(gè)人的基因、肝腎功能、基礎(chǔ)疾病等因素會(huì)導(dǎo)致對(duì)麻醉藥的代謝速度和耐受性不同。例如，部分人因基因突變（如CYP2B6酶活性低），對(duì)麻醉藥的代謝顯著慢于常人，即使常規(guī)劑量也可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。肝腎功能不全、心臟病患者對(duì)麻醉藥的耐受性更低，過量使用可能加重器官負(fù)擔(dān)。
2. 藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)
患者正在使用的其他藥物（如抗抑郁藥、抗生素等）可能與麻醉藥發(fā)生相互作用，影響代謝或增強(qiáng)毒性。例如，某些藥物可能抑制肝臟酶的活性，導(dǎo)致麻醉藥在體內(nèi)蓄積。
3. 特殊人群需謹(jǐn)慎
兒童、孕婦、肥胖者等特殊人群的麻醉劑量需特殊計(jì)算。肥胖者脂肪組織會(huì)蓄積脂溶性麻醉藥，可能導(dǎo)致蘇醒延遲；孕婦使用麻醉藥需考慮對(duì)胎兒的影響。
4. 過量使用的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)
呼吸抑制與缺氧：全身麻醉藥會(huì)抑制呼吸中樞，過量可能導(dǎo)致自主呼吸停止，若未及時(shí)用呼吸機(jī)輔助，可能引發(fā)腦損傷甚至死亡。
循環(huán)系統(tǒng)崩潰：過量麻醉藥可導(dǎo)致血壓驟降、心律失常。例如，丙泊酚注射過快可能引發(fā)“丙泊酚輸注綜合征”，表現(xiàn)為心力衰竭和代謝性酸中毒。
神經(jīng)毒性：局部麻醉藥誤入血管或過量使用，可能引發(fā)耳鳴、抽搐、昏迷。例如，利多卡因血藥濃度超過5μg/ml時(shí)，可能誘發(fā)癲癇。
術(shù)后并發(fā)癥：過量麻醉可能延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，增加肺部感染、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的概率。
二、麻醉醫(yī)生如何精準(zhǔn)用藥
1.個(gè)體化評(píng)估
根據(jù)患者年齡、體重、手術(shù)類型、身體狀況及藥物敏感度制定方案，確保麻醉效果與安全。
2.監(jiān)測(cè)技術(shù)輔助
通過麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備（如腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)儀）實(shí)時(shí)評(píng)估麻醉狀態(tài)，避免過淺或過深。
3.患者需知
信任專業(yè)判斷：麻醉醫(yī)生會(huì)平衡鎮(zhèn)痛效果與安全，無需自行要求增加藥量。
術(shù)前配合：如實(shí)告知飲酒史、藥物過敏史等，避免影響麻醉效果。
術(shù)后恢復(fù)：若術(shù)后疼痛，可通過規(guī)范鎮(zhèn)痛方式緩解，而非依賴術(shù)中多用麻藥。
總結(jié)：麻醉藥用量需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，過量可能帶來嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在麻醉醫(yī)生所使用的大多數(shù)麻醉藥物均有起效快，作用時(shí)間短的特點(diǎn)，因此麻醉醫(yī)生并不是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)打一針就結(jié)束了，而是讓患者達(dá)到理想麻醉深度后，使用注射泵或吸入麻醉藥揮發(fā)罐，讓靜脈或吸入麻醉藥物按需持續(xù)進(jìn)入患者體內(nèi)，因此即使手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，也不要怕術(shù)中會(huì)被疼醒?；颊邞?yīng)與麻醉醫(yī)生充分溝通，配合術(shù)前準(zhǔn)備，共同保障手術(shù)安全與舒適。
科普專家
漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院）麻醉科主治醫(yī)師，麻醉學(xué)碩士研究生。漯河市麻醉質(zhì)控中心秘書、漯河市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)委員，擅長(zhǎng)骨科麻醉、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及舒適化醫(yī)療管理。
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
