近日，在漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）麻醉科、創(chuàng)傷骨科二病區(qū)、心內(nèi)一科通力協(xié)作下，成功為一名冠脈三支血管嚴重狹窄的高危重癥患者實施了精準麻醉與PFNA手術(shù)，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行下一階段治療。
該患者病情極其危重，心臟供血的三支主要血管均存在超過77%的嚴重狹窄，最重的前降支達85%，心功能儲備極差，任何血流動力學(xué)的劇烈波動都可能引發(fā)急性心肌梗死、惡性心律失常甚至心臟驟停。這無疑對圍術(shù)期管理，尤其是麻醉誘導(dǎo)與維持的精準控制提出了極限挑戰(zhàn)。
患者已是83歲高齡，如果優(yōu)先處理冠脈狹窄的話，需要抗凝治療，手術(shù)治療的時機肯定會延誤過去，這個方案雖然穩(wěn)妥，可是患者會因此失去手術(shù)治療的合適時機。所有的困難和挑戰(zhàn)一下子全都壓在了麻醉管理方面。面對患者及家屬的信任和堅持，麻醉科團隊在畢路甲主任帶領(lǐng)下，由經(jīng)驗豐富的麻醉科住院總醫(yī)師朱建業(yè)承擔主麻任務(wù)，術(shù)前制定了周密的個體化方案。
術(shù)前，充分評估與優(yōu)化，按相關(guān)規(guī)定逐級上報醫(yī)務(wù)科和主管院長；術(shù)中，運用先進的監(jiān)測技術(shù)，實施“滴定式”麻醉管理——以微克、毫升為單位的精細調(diào)整血管活性藥物與麻醉藥物，如同在心跳的鋼絲上維持脆弱的平衡。全程保障心肌氧供與氧耗的平衡，為外科醫(yī)生創(chuàng)造了平穩(wěn)、清晰的手術(shù)視野，也為心臟提供了保護。
最終，在外科團隊精湛的手術(shù)、麻醉團隊毫米級的精準調(diào)控以及手術(shù)室護理團隊緊密配合下，手術(shù)順利完成。
此例手術(shù)的成功，是漯河醫(yī)專二附院面對高危復(fù)雜心臟病患者多學(xué)科協(xié)作（MDT）綜合救治能力的集中體現(xiàn)，彰顯了麻醉科作為“手術(shù)室生命守護者”在危重患者圍術(shù)期核心環(huán)節(jié)不可或缺的關(guān)鍵作用，標志著醫(yī)院重癥麻醉與圍術(shù)期管理水平邁上新臺階。（盧 闖 畢路甲 劉 旭 袁錦鈺）
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
